肥胖日益成为全球重要的公共卫生问题。据统计，美国成年人中42%患有肥胖症，这些人的体重指数在30kg/m2以上。我国的肥胖诊断标准为体重指数>28kg/m2。在我国，肥胖患病率也在逐年增加，尤其是在青少年人群中。在此背景下，通过外科胃减容手术已成为治疗肥胖症的重要方法之一，据报道胃减容手术可以成功降低体重25-30%，且减重效果持续长久。

本期JAMA杂志刊文报导了一项评估减重手术对肥胖相关肿瘤发生的影响。SPLENDID病例对照研究纳入了2004年至2017年间在美国卫生系统接受减肥手术的体重指数>35的成年患者。本项目有5053名接受减肥手术的患者与未接受手术的肥胖患者以1:5的比例匹配，共有30318名患者。减重手术包括 Roux-en-Y 胃旁路术和袖状胃切除术。主要终点为患者发生肥胖相关癌症（包括绝经后乳腺癌、子宫内膜癌或子宫癌、卵巢癌、食道腺癌、胆囊癌、贲门癌、结肠直肠癌、肾细胞癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺癌、脑膜瘤、多发性骨髓瘤）以及癌症相关的死亡。

研究结果显示：30318名患者（中位年龄，46 岁；中位体重指数=45；77%为女性；73%为白人），中位随访时间为6.1年（IQR，3.8-8.9年）。减肥手术组10年内体重的平均组间差异为24.8kg(95% CI, 24.6-25.1 kg) 或19.2%(95% CI, 19.1%-19.4%)。在随访期间，减肥手术组的96名患者和非手术对照组的780名患者发生肥胖相关癌症。减重手术组10年主要终点的累积发生率为2.9%（95% CI，2.2%-3.6%），非手术对照组为 4.9%（95% CI，4.5%-5.3%）。绝对风险差异，2.0% [95% CI，1.2%-2.7%]；调整后的风险比，0.68 [95% CI，0.53-0.87]，P = .002）。减肥手术组21例患者和非手术对照组205例患者发生癌症相关死亡率。减肥手术组10年癌症相关死亡率的累积发生率为0.8%（95% CI，0.4%-1.2%），非手术对照组为1.4%（95% CI，1.1%-1.6%）。绝对风险差，0.6% [95% CI，0.1%-1.0%]；调整后的风险比，0.52 [95% CI，0.31-0.88]，P =0.01）。

毅讯点评

肥胖问题已经超越了医学本身，成为社会问题之一。当今社会可以说人人号称减肥。然而，当体重指数>30以上被诊断为肥胖症之后，其实肥胖对患者的影响不仅仅是肥胖相关的疾病，还有很多社会、心理、发育、心态等影响。这就是为什么减重手术（下降体重25-30%）和减重药物（GLP-1RA等，下降体重10-20%）近年来越来越受到重视，通过临床研究也被反复证明除了减重本身的疗效之外，还明显地改善了患者代谢与心血管疾病结局。本研究进一步证明减重手术患者在平均6.1年随访之后，带来了25kg体重下降，降幅约20%，降低了32%的肥胖相关癌症的发生，降低了48%肥胖相关癌症带来的死亡。本研究虽然为病例对照研究，但大样本量+长期随访给予了我们很重要的信心，期待RCT研究级别的证据以将减重手术的应用推广到更广泛的领域。

参考文献：

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2793220?guestAccessKey=ec7c33f0-7f24-41d5-ae47-b8f92c64bade&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=olf&utm_term=060322